Körömgomba (lat. onychomycosis) – más szóval – a köröm gombás fertőzése. A betegség a kéz és a láb körmeit egyaránt érintheti. Az ok elsősorban az úgynevezett dermatofiták, ritkábban a Candida fajtájú gombák (élesztőgombák) vagy penészgombák.
A köröm elszíneződése, megvastagodása, törékenysége a gombás tünetek, de a bőr és a köröm egyéb betegségei is tünetet jelentenek, ezért ilyen elváltozások észlelése esetén érdemes bőrgyógyászhoz fordulni, és bakteriológiai vizsgálatokat végezni a gombák jelenlétére, valamint a tenyésztésre.
Becslések szerint az érdes és elszíneződött körmök körülbelül 50%-ának van körömgombája.
A körömgomba okai és tünetei
A körömgomba általában lábgombásodás után jelenik meg. Kutatások szerint az emberek 42%-a szenved lábgombától, 21%-a pedig körömgombától. Gyakrabban érinti a férfiakat (a candidiasis kivételével), ritkán a gyermekeket, de nagyon gyakran az időseket. Ez a betegség minden fajt egyformán érint.
A mérsékelt éghajlaton a leggyakoribb gombás körömfertőzéseket a dermatofiták okozzák, azaz a Trichophyton rubrum (a körömgombás esetek 70%-a), a Trichophyton mentagrophytes (az összes körömgombás eset 20%-a), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton Violaceum, Microspornum, tochophyps soudanense és Trichophyton verrucosum. A világon egyre több a dermatofiton és élesztőgombákon kívül más fajtájú gombákkal való fertőzés, nevezetesen a Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Egyes országokban az Aspergillus spp. a gombás megbetegedések akár 15%-ának az oka.
Megfertőződhet gombával, például:
- a medencében,
- a szaunában,
- úgy, hogy felveszi valaki más cipőjét vagy felveszi valaki más zokniját,
- valaki más manikűrfelszerelésének használatával.
- A gomba gyakran megjelenik a lábujjak között.
Mi az a körömgomba?
A láb bőrén már megjelent gombák behatolhatnak a bőr és a köröm alá, ha a köröm megsérül. Lehet seb vagy túl rövidre vágott köröm. A körömbetegségek általában a legyengült körmöket érintik, és a legyengülést különösen a körömlakk és műköröm használata segíti elő.
Ezenkívül egyes betegek hajlamosak az ilyen típusú fertőzésekre, különféle meglévő betegségek miatt. Az egyik az immunrendszeri zavarok (immunszuppresszív állapotok), amelyek például HIV-fertőzéssel vagy szervátültetés utáni immunszuppresszív gyógyszerekkel végzett krónikus kezeléssel vagy bizonyos autoimmun betegségekkel kapcsolatosak.
A körömgomba fokozott kockázatával összefüggő problémák másik csoportja a hormonális rendellenességek (Cushing-kór vagy szindróma, pajzsmirigy alulműködés és mások). Ez a betegség gyakrabban fordul elő anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség esetén, amely nem csak gombás, hanem különféle fertőzésekhez is hozzájárul.
A gomba gyakrabban fordul elő elhízott embereknél, akik vérszegénységben (vérszegénységben), a keringési rendszeren belüli olyan rendellenességekben szenvednek, amelyek a körömlemez ischaemiáját okozzák, valamint azoknál a betegeknél, akik gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvednek.
A körömgomba gyakran olyan betegeket érint, akiket rosszindulatú daganatok miatt kemoterápiával kezelnek, antibiotikumot szednek (különösen probiotikumok kíséretében), valamint azokat, akik különböző okokból immunszuppresszív hatásukról ismert, azaz az immunrendszer működését megzavaró szteroid gyógyszereket szednek.
A körömgombának négy fő típusa van, függetlenül attól, hogy a köröm melyik része érintett. A gomba leggyakoribb típusa a köröm távoli (distalis) részét érinti, beleértve a szupracungualis lemezt, vagyis a körömlemez előtt, a körömlemez alatt elhelyezkedő bőrt.
A körömgomba tünetei
Érdekes módon a körömgomba kezdetben tünetmentes lehet; ezekben az esetekben csak fokozott törékenység és enyhe változás a körömlemez színében. Csak egy idő után kezdenek megjelenni a köröm megjelenésében jellemző, kifejezett változások.
A körömgomba tünetei elsősorban a köröm elváltozásai, különösen a betegség kezdeti fejlődési szakaszában. Az első változások általában a körömlemez szabad szélén (elülső részén) vagy az oldalakon jelennek meg.
Ahogy a körömgomba tovább fejlődik, problémákat okozhat a fizikai aktivitással (például a testmozgással), sőt még a gyaloglással és az állással is. Ezután a betegek paresztéziára (zsibbadásra), fájdalomra, kellemetlen érzésre és fizikai erőnlétük elvesztésére panaszkodnak. A gombásodás során a körmökön belüli jellegzetes változások a következők:
- színváltozások - a körmök fehérek, sárgák, barnák, zöldesek,
- a körömlemez hámlása és leválása, jelentősen megnövekedett törékenység,
- körömlemezek hullámosítása,
- a körömlemez megvastagodása, ami a túlzott keratinizáció tünete,
- kellemetlen lábszag.
A gomba különféle tünetekkel nyilvánulhat meg. Két különböző, azonos típusú gombával fertőzött beteg különböző elváltozásokat tapasztalhat a körmökön.
A körömgomba némileg jellegzetes karakterrel rendelkezhet. Okozhatja az ún. penészgombák. A gombának ez a formája gyakran előfordul idősebb embereknél, és a köröm vérellátásának károsodásával jár (trofikus rendellenességek). A hüvelykujj körömlemezei megvastagodnak, deformálódnak, sárgás-zöldes árnyalatot kapnak, és a lemezek alatt az epidermisz jelentős megvastagodása figyelhető meg. Általános szabály, hogy kezelés nélkül a körömgomba sok évig tart. Sajnos megfelelő és hosszan tartó kezelés mellett is kiújulhat ez a betegség.
A fenti tünetek általában gombára utalnak. A körömgomba diagnosztizálásában a köröm jellegzetes megjelenése mellett segíthet a körömgombásodást általában kísérő láb- és kézbőr gombásodása. A diagnózis azonban nem mindig egyértelmű.
Egyes esetekben további laboratóriumi elemzésre lehet szükség. Az orvos mintát vesz és mikroszkóp alatt megvizsgálja. A körömgomba diagnosztizálására szolgáló másik segédteszt egy gombakultúra. Ennek köszönhetően meg lehet határozni típusukat és tesztelni lehet az egyes gyógyszerekre való érzékenységüket.
Ha az orvos körömgombára gyanakszik egy adott betegnél, figyelembe kell vennie más betegségeket is, amelyek hasonló képet mutathatnak, nevezetesen:
- köröm pikkelysömör - hasonlónak tűnhet, de ennek a betegségnek az a jellemző különbsége, hogy gyakran az összes körmöt érinti, szimmetrikusan; emellett a pikkelysömör általában tipikus bőrelváltozásokkal jár;
- a körömgomba (vagy candidiasis) egy másik típusú körömgomba, ellentétben a klasszikus gombával, amely dermatofita fertőzéssel jár; a körömredők alól gennyes váladék megjelenése, valamint fájdalom jellemzi;
- a körömlemez vérellátásának károsodása által okozott trofikus változások; általában a lemez proximális részén kezdődik (vagyis az alján);
- A lichen planus egy olyan betegség, amelyet papulák (elváltozások) megjelenése jellemez a bőrön és a nyálkahártyákon, amelyek egyidejű jelenléte általában meglehetősen könnyű megkülönböztetni a zuzmót a gombától; A zuzmóval ellátott körömlemez jellegzetes hosszanti hullámossággal rendelkezik.
Megnyomásakor gennyes tartalom jelenik meg. Ha a candidalis elváltozások hosszú ideig nem múlnak el, a körömlemezek szürkéssárgás-barnákká válnak, elveszítik fényüket, érdessé válnak, hámlik.
A körömlemezek és körömgerincek candidiasisát meg kell különböztetni a felontól, vagyis a bakteriális fertőzéstől, amely elsősorban abban különbözik, hogy csak egy ujjra korlátozódik, és akutabb, nagyobb fájdalommal jár. Ezenkívül a candidiasis összetéveszthető a „hétköznapi” körömgombával és a köröm pikkelysömörével.
A rigó végleges diagnózisának felállításához tenyésztést kell végezni (a Candida gomba tenyésztése). Közvetlen preparátumban, azaz fájó helyről vett váladék vizsgálatával tenyésztés nélkül nem lehet felismerni a családba tartozó gombákat.
A körömgomba tüneteinek tárgyalása végén érdemes felidézni azokat a pszichés problémákat, amelyekkel a betegségben szenvedők találkozhatnak. Ide tartozik az önbecsülés csökkenése és a társadalmi kapcsolatok megromlása. Ezek a problémák különösen azokat érinthetik, akiknek a körmeit gomba sújtja.
A körömgomba kezelésére szolgáló módszerek
A körömgomba kezelése kötelező. A körömgomba kezelésének hiánya a betegség krónikus és progresszív lefolyásához vezet. Spontán gyógyulás nem jöhet létre. Ezért, ha bármilyen gyanús elváltozás jelentkezik a tenyér vagy a talp körmei területén, bőrgyógyászhoz kell fordulni.
Még ha kiderül is, hogy a rendellenesség oka nem gombás fertőzés, csak bőrgyógyász tudja majd megállapítani, milyen betegségben szenved a páciens.
Sajnos a tárgyalt betegség kezelése nehéz és nem mindig hatékony. Ez azért történik, mert a csalódott beteg egyszerűen abbahagyja a neki felírt gyógyszerek szedését. Ahhoz, hogy a kezelés hatásos legyen, több hónapig kell tartania, még a tünetek megszűnése után is.
A gomba kezdeti szakaszában, amikor a köröm elváltozásai még csekélyek, elegendő egy gombaölő kenőcs. Ha a gomba előrehaladott, általában szájon át szedhető szereket használnak. A gomba kiújulása meglehetősen gyakori, ezért a gyógyulás után érdemes követni a bőrgyógyász ajánlásait és gondoskodni a láb higiéniájáról. Sok beteg azonnal megtagadja a kezelést a tünetek megszűnése után, és ez helytelen, mert visszaeséshez vezethet, és a kezelést elölről kell kezdeni.
A körömgomba otthoni kezelése általában hatástalan.
A körmök változásait bőrgyógyásznak kell megvizsgálnia. Amit egyedül is megtehetsz a terápia elősegítése érdekében, az az, hogy jó lábhigiéniát gyakorolsz, alaposan megmosod és szárítod a lábadat, ne vágd túl rövidre a körmeidet, és ne oszd meg másokkal a manikűrfelszerelést, törölközőt, zoknit vagy cipőt.
Általában a körömgomba kezelése a fertőzés típusától, a betegség klinikai típusától, a fertőzött körmök számától és a lemezek károsodásának mértékétől függ. Egyes esetekben szisztémás, orális kezelésre van szükség. Néha elegendő a helyi kezelés, azaz a kenőcsök és krémek. Kétségtelen, hogy a szisztémás és lokális kezelés kombinációja javítja a körömgomba-terápia sikerességét. Sajnos még a legújabb gyógyszerek alkalmazása mellett is magas a körömgomba visszaesésének százalékos aránya. A jövőben fotodinamikus és lézerterápia alkalmazható a betegség kezelésében.
Hatékony gyógyszerek a körömgomba kezelésére
Helyi gyógymódok szájon át szedhető gyógyszerek nélkül csak abban az esetben alkalmazhatók, ha az elváltozás a körömlemez disztális (távoli) részének kevesebb mint felét foglalja el, valamint akkor is, ha a beteg nem tolerálja jól a szisztémás kezelést. Ezek ritka esetek - általában a helyi kezelés sajnos nem elegendő.
A körömgomba kezelésére szolgáló helyi gyógymódok általában nem képesek teljesen meggyógyítani, mivel nem hatolnak be elég mélyen a lemezbe.
Igaz, azt hitték, hogy az oldatok behatolnak a köröm minden rétegébe, de hatástalanok maradnak, ha monoterápiában alkalmazzák (mint egyetlen gyógyszer). Azonban ezek a gyógyszerek alkalmazhatók „adjuváns” terápiaként, orális gyógymód kiegészítéseként, vagy a visszaesés megelőzésére olyan betegeknél, akik korábban szisztémás (orális) gyógyszerekkel kezelték körömgombát.
Gyógyszerek körömgomba kezelésére
Szájgombásodás esetén szinte mindig szükség van szájüregi kezelésre. Az orális gombaellenes gyógyszerek legújabb generációja a közelmúltban váltotta fel a korábbi generációkat a körömgomba kezelésében. Az új termékek hatékonysága abban rejlik, hogy a kezelés megkezdése után néhány napon belül mélyen behatolnak a körömlemezbe.
Használatuk révén csökkenthető a terápia időtartama, ugyanakkor magasabb százalékos gyógyulás és kevesebb mellékhatás érhető el.
Az ilyen eszközökkel végzett terápia esetén a betegeknek türelemmel kell felvértezniük magukat, és a kezelés befejezése után nyugodtan meg kell várniuk, amíg egészséges köröm nő. Ez egy ideig folytatódhat.
A körömgomba eltávolítása
A probléma megoldásának a gombás köröm eltávolítását is tekintik. Körömgomba esetén műtéti kezelés alkalmazható. Itt a fertőzött körömlemez mechanikai vagy kémiai eltávolításáról van szó. A lemez kémiai eltávolítása 40-50%-os karbamidoldattal lehetséges. Ez egy fájdalommentes módszer és hatékony olyan esetekben, amikor a köröm nagyon vastag.
A körömlemez eltávolítását kiegészítő kezelésnek kell tekinteni orális terápiában részesülő betegeknél. Az orális, helyi kezelés (kenés), valamint a sebészeti beavatkozás kombinációja magasabb gyógyulási százalékot ad, ugyanakkor a leghatékonyabb és legolcsóbb megoldás (minimális relapszusok, rövid távú kezelés).
A körömgomba kezelése során nincs szükség a tágabb értelemben vett tevékenységek korlátozására, de ajánlott kerülni a fertőzést okozó helyeket, például a nyilvános uszodákat.